明光市近年來(lái)牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，探索極簡(jiǎn)服務(wù)流程、極優(yōu)服務(wù)機(jī)制、極速服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、極智服務(wù)平臺(tái)、極佳服務(wù)體驗(yàn)“五極模式”，著力“減環(huán)節(jié)”“優(yōu)流程”“一站式”“少跑腿”，疏通醫(yī)保為民服務(wù)堵點(diǎn)，打造醫(yī)保“極致服務(wù)”品牌。截至目前，該市獲評(píng)省級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)5個(gè)，涵蓋醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層服務(wù)3個(gè)類型，省級(jí)示范點(diǎn)總數(shù)居滁州市第1位。近日，安徽省醫(yī)保中心致函該市表?yè)P(yáng)2023年度醫(yī)保經(jīng)辦工作。
更高效
從“掌上辦”到“刷臉辦”
悠悠民生，健康最大。為了讓參保人更便捷，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)更“直接”，明光市推行前后臺(tái)分設(shè)聯(lián)辦模式，醫(yī)保前臺(tái)窗口“一窗通辦”登記受理，減少群眾等待時(shí)間。群眾從取號(hào)到業(yè)務(wù)登記辦結(jié)全流程控制在15分鐘內(nèi)。21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪設(shè)“掃碼+刷臉”集成設(shè)備68臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在掛號(hào)、就診、檢查、取藥結(jié)算等全場(chǎng)景“一碼辦”，由“掌上辦”“指尖辦”升級(jí)到“刷臉辦”。今年以來(lái)，縣級(jí)公立醫(yī)院刷臉報(bào)銷(xiāo)10.16萬(wàn)人次，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算人次的54%。暢通綠色通道，慢特病免申即享病種由省定的3個(gè)病種擴(kuò)大到高血壓并發(fā)癥、甲亢等16個(gè)常見(jiàn)病種，將所有慢特病病種全部延伸到縣級(jí)公立醫(yī)院住院免申即辦、即時(shí)辦結(jié)。今年以來(lái)，共2010名參保群眾實(shí)現(xiàn)慢特病待遇免申即享、出院即辦。明光市還搭建極智服務(wù)e保平臺(tái)，在滁州地區(qū)率先啟用“醫(yī)銀直聯(lián)”系統(tǒng)。今年以來(lái)，通過(guò)“秒到賬”形式兌付“零星”報(bào)銷(xiāo)款7486人次。推動(dòng)醫(yī)保慢特病病種申請(qǐng)鑒定“線上辦”，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“線上辦”，截至4月底，累計(jì)辦理職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)309件，轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)95件。
更暖心
從1.0版本到2.0版本
民有所呼、我有所應(yīng)，民有所求、我有所為，為群眾服務(wù)沒(méi)有最好，只有更好。明光市不斷加快醫(yī)保服務(wù)提檔升級(jí)、提質(zhì)增效，大力推行導(dǎo)辦代辦、前后臺(tái)同辦等10項(xiàng)創(chuàng)新舉措，實(shí)施“7+2+4”潮汐窗口接龍模式，政務(wù)窗口前后臺(tái)有序引導(dǎo)合理分流，當(dāng)日辦結(jié)件比例提高到95%以上；推行“365天不打烊，線上線下融合辦理”，確保醫(yī)保服務(wù)節(jié)假日不斷、清單數(shù)量不減，辦理時(shí)效不降。單筆5萬(wàn)元以上的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，截至4月底，該市累計(jì)受理快辦大額報(bào)銷(xiāo)66件。出臺(tái)《明光醫(yī)保極致服務(wù)1.0方案》，并將醫(yī)保極致服務(wù)由1.0版本升級(jí)到2.0版本，印制“極致服務(wù)”清單（2.0版本），實(shí)施“容缺+承諾”辦理，讓企業(yè)群眾不多跑，“預(yù)約+上門(mén)”做實(shí)“百姓吹哨、部門(mén)報(bào)到”。今年以來(lái)，共辦理居民和企業(yè)預(yù)約服務(wù)28筆，“容缺和個(gè)人承諾”方式替代辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)36件。創(chuàng)新實(shí)施醫(yī)保“床旁結(jié)算”模式，不出病區(qū)便可完成基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的一站式結(jié)算；實(shí)施銀醫(yī)直聯(lián)撥付服務(wù)，患者個(gè)人報(bào)銷(xiāo)款申辦時(shí)限壓縮約25%。
更便捷
從“窗口”辦到“家門(mén)口”辦
明光市推動(dòng)醫(yī)?；竟卜?wù)延伸到基層，全力打造“一刻鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和156個(gè)村（社區(qū)）醫(yī)?；鶎诱军c(diǎn)全覆蓋，專兼職醫(yī)保員192名，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部設(shè)置醫(yī)保工作站，群眾可就近在17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和便民服務(wù)中心申辦業(yè)務(wù)。同時(shí)，該市下沉參保信息登記等19項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)清單到基層站點(diǎn)就近辦理或代辦，截至4月底，累計(jì)受理“零星”報(bào)銷(xiāo)5637件，其中參保群眾在家門(mén)口的“一刻鐘醫(yī)保服務(wù)圈”站點(diǎn)就近申辦3385件，六成以上群眾在家門(mén)口成功申辦醫(yī)保事項(xiàng)?？h城周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)站點(diǎn)每周向縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中報(bào)送辦件材料1至2次，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過(guò)無(wú)償“醫(yī)保速遞”，醫(yī)保辦件“次日達(dá)”匯集到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省去參保群眾縣鄉(xiāng)之間跑腿跑路，辦理時(shí)間壓縮30%以上。明光市全面落實(shí)事后“好差評(píng)”制度，設(shè)置“辦不成事”小窗口，采取“邀請(qǐng)監(jiān)督+電話回訪”“局長(zhǎng)走流程”、聘請(qǐng)醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員等方式，延伸醫(yī)保監(jiān)督的廣度和深度，為群眾提供極佳服務(wù)體驗(yàn)，讓群眾的事“舒心辦”。