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    安徽在6個市試點工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

    近日,安徽省人力資源社會保障廳會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)通知指出,自2024年4月1日起,在我省合肥、淮北、宿州、蕪湖、滁州、馬鞍山6個市,開展為期1年工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作。自2024年5月1日起,逐步推進省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

    人員范圍

    參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復(fù)發(fā)確認、工傷康復(fù)確認或輔助器具配置確認的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工,可以申請辦理異地就醫(yī)結(jié)算。其中異地長期居?。üぷ鳎┬铦M半年及以上時間,并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限于參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置。

    結(jié)算范圍

    異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。住院伙食補助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按照參保地政策審核報銷。

    備案管理

    工傷職工異地就醫(yī)前,應(yīng)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行備案并經(jīng)審核同意。異地長期居住(工作)工傷職工未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的,備案長期有效,6個月內(nèi)不予變更或取消備案;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案后6個月內(nèi)有效。異地配置輔助器具工傷職工備案后,當(dāng)次配置期間有效。

    待遇標(biāo)準(zhǔn)

    跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費,執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定;輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。

    跨省異地長期居?。üぷ鳎┤藛T在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的,在就醫(yī)地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù),執(zhí)行就醫(yī)地政策;確需回參保地并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的,可以在參保地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù),執(zhí)行參保地政策。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工在備案有效期內(nèi),可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

    省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定。

    就醫(yī)流程

    工傷職工辦理入院手續(xù)時,協(xié)議機構(gòu)應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息,嚴(yán)格按照工傷保險政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù),因傷施治,傷病分離管理,合理診療。工傷職工異地就醫(yī)結(jié)算實行持社??ㄖ苯咏Y(jié)算,對工傷職工治療非工傷、超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用,工傷保險基金不予支付。協(xié)議機構(gòu)應(yīng)及時傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息,確保信息真實、完整、準(zhǔn)確,不得篡改做假。

    資金管理

    跨省異地就醫(yī)費用工傷保險基金支付部分實行先預(yù)付后清算,預(yù)付金來源于省級工傷保險基金,根據(jù)各市跨省異地直接就醫(yī)結(jié)算額納入本地區(qū)基金支出統(tǒng)計范圍。省內(nèi)異地就醫(yī)費用支出,在就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,由醫(yī)療機構(gòu)與參保地經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)匯總納入月度工傷保險待遇支出計劃,省級經(jīng)辦機構(gòu)按年度完成全省異地就醫(yī)資金清算。

    通知還同時公布了直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程。

    責(zé)任編輯:郭新星
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